- Моя задача - максимально доступным языком, избегая медицинских терминов, рассказать самое основное, что касается сердечной недостаточности, - с этих слов начал урок заведующий кардиологическим отделением Свердловской областной клинической больницы №1, главный внештатный кардиолог регионального минздрава Александр Быков.

Александр Николаевич проводит в регионе «школы здоровья». В Нижнем Тагиле он посетил городскую больницу №1, где сначала побеседовал со своими коллегами-кардиологами из нашего и соседних городов, а затем провел занятие об острой сердечной недостаточности для пациентов и их родственников.

Для чего бьется сердце?

Основная функция сердца – качать кровь и разносить ее по организму. Оно снабжает и себя через коронарные артерии.

При сужении сосудов сердца бляшками появится боль в груди. Возникнет тяжесть во время ходьбы. На пике физической нагрузки может сжать так, что человек будет не в состоянии идти дальше. Если коронарная артерия полностью закроется, возникнет инфаркт миокарда. Зона, которую кровоснабжал сосуд сердца, может умереть.
Поначалу часть клеток находится в состоянии гибернации – «спят». Запомним: если сдавило сильно и впервые – это повод обратиться в «скорую». Если вы много лет живете с сердечной недостаточностью – возможно, не надо. Но если лекарства не помогли или боль затянулась, помощь все-таки нужна.

- У нас ограниченный запас времени, когда мы можем открыть сосуды сердца и «разбудить» клетки. Я хочу, чтобы вы запомнили правило «золотого часа». Все остальные нормативы – для врачей, чтобы им было легче ориентироваться, - отметил кардиолог.

В чем причина?

В теле два круга кровообращения – малый (через легкие) и большой (все остальное). При застое в малом появляется одышка. В большом – отеки ног. Застой может быть в обеих частях.

Любая недостаточность, включая сердечную, - это несоответствие потребностей и возможностей. То есть сердце не может кровоснабжать тело в нужном объеме.

Чаще всего этот порок возникает из-за гипертонии, ишемических заболеваний (сюда же входит инфаркт) и диабета.

Слабость и утомляемость - симптом сердечной недостаточности: год назад до магазина ходили за 10 минут, сегодня тот же путь - за 20 минут. Бывает, что человек просто слабо развит физически, но часто это порок сердца.

Еще один признак - нарушение ритма. Норма – синусовый ритм. Также ухудшение кровоснабжения желудочно-кишечного тракта может снизить аппетит.

Вес – это показатель, за которым обязательно следить дома. Пациентам с сердечной недостаточностью нужно вести дневник веса. Каждое утро после утреннего туалета до завтрака на одних и тех же весах взвеситься и записать результат. Динамика веса – очень четкий показатель.

Признаками сердечной недостаточности могут быть как задержка жидкости, так и слишком частое мочеиспускание. Если вы за два-три дня набрали 2-3 килограмма, то это не жир, а застоявшаяся жидкость. В зависимости от ситуации нужно либо увеличить мочегонные, либо идти к врачу.

- Удушье – тоже симптом. Мы иногда спрашиваем пациентов: когда вы лежите горизонтально, сколько у вас подушек под головой? Иногда удобно с одной, иногда тяжело дышать, и кладут больше, а накануне госпитализации человек может и вовсе спать только сидя, - рассказал доктор.




Подружитесь с врачом!

Александр Быков советует обязательно изучить блок «диагноз» в своей выписке.

- Не надо вникать во всю медицину. Но в свою - надо, - подчеркнул кардиолог. – Чтобы вы знали самое основное своими словами по диагнозу. Чтобы могли объяснить, от чего вас лечили.

Дома ознакомьтесь с разделом, где указано, чем лечили и какие обследования проводили. Обязательно выделите время для прочтения рекомендаций: не обсудив их с врачом или не изучив самостоятельно, вы рискуете вновь вернуться в больницу. Также важна фракция выброса – эффективность насосной функции сердца. Если выше 50% - хорошо.

- Все начинается с диеты. Обычно под этим подразумевается, что нельзя то-то и то-то. Мы уже давно так не советуем и не отслеживаем, - рассуждает Александр Быков. - Раньше говорили, что яйца вредные из-за холестерина, а сегодня их реабилитировали, сказали, что полезно. Нельзя чрезмерно употреблять что-либо. Конечно, если вы пьете 10 кружек кофе в день – это перебор, а если с утра одну чашку – наверное, нормально.

Если у человека избыточная масса тела, надо снизить калораж и не наедаться на ночь. Особняком стоит соль - она тянет на себя жидкость. Часто после госпитализации обнаруживается, что накануне пациент переел соленого.

Обычно у врачей две цели: увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Последнее, по мнению Александра Николаевича, важнее, потому что это здесь и сейчас: была боль – исчезла, была одышка – исчезла и т.д. Продолжительность жизни – это когда-то в перспективе, ведь мы не знаем, сколько нам суждено. Хотя, конечно, лучше и то, и то другое.

- Счастье – это в настоящем времени, - считает врач.

В отношении алкоголя и сигарет доктор не допускает компромиссов – полный отказ. Сигареты фактически обесценивают труд медиков.

- Когда был в Европе по обмену опытом в области пересадки сердца, возникла ситуация: есть одно донорское сердце и три кандидата. У профессоров из Европы первые слова: «Кто курит, шаг вперед». Один пациент шагнул и поехал домой, - рассказал кардиолог.

Есть четыре степени тяжести сердечной недостаточности, уточните, какая у вас. Четвертая – самая тяжелая, иногда пациент даже не встает. Первая – легче всех.

Физическая нагрузка рекомендуется всем. Для первой степени недостаточности допустимы велосипед, ходьба (не бег!), плавание. При четвертой выполнить простенькие упражнения для рук, рекомендованные медиком, – уже хорошая активность.

- Лет 15 назад у нас никто не занимался скандинавской ходьбой, а в Европу прилетал: везде бабушки и дедушки ходят. Сейчас у нас много кто этим занимается. Надо таким людям прямо поаплодировать. Им это продлит жизнь, - отметил Александр Быков.

Если в вашем лечении что-то меняют: например, дозировку препаратов – обязательно поинтересуйтесь, почему. К посещению врача надо готовиться: записать заранее беспокоящие вопросы, сформулировать свои жалобы, составить дневники давления хотя бы за две недели, составить все прошлые записи и выписки в хронологическом порядке. И постарайтесь подружиться с врачом!

- Если мы видим, что вы заинтересованы в своем здоровье, вам и помогать приятнее! - заявил Александр Николаевич.

Как вести дневник наблюдения за давлением?

Гипертония – самая распространенная причина сердечной недостаточности. Как только вы обнаружили, что для вас мониторинг давления необходим, нужно сначала померить его на обеих руках и после этого всегда проверять на той, где оно больше.

Давление нужно отслеживать в состоянии покоя – никакой физической активности, сигарет, кофе и других вещей, способных повлиять на результат. Делаем три измерения с интервалом в минуту. Первую цифру отбрасываем, истинный результат – среднее число между второй и третьей проверкой. В домашних условиях норма 135/85 и ниже.

Как правило, достаточно двух измерений в день – утром и вечером. Чаще – только по мере необходимости. 

Важно: утром проверяем ДО приема таблеток. Так вы сможете понять, хватает ли ваших препаратов на сутки.
- Самая опасная часть дня – это раннее утро. Все сосудистые катастрофы по статистике случаются в это время, когда таблеток не хватает. Почему что-то мы делаем вечером, а что-то утром? Чтобы перекрыть 24 часа, - объяснил Александр Быков.

Главное - сильно не зацикливаться на этом. Некоторые пациенты порой проверют чуть ли не каждый час, в итоге вместо дневника наблюдений принося целую книгу. Причем даже те, у кого все нормально с давлением.